老年患者栅手术期多模式镇痛低方案中国专家共识（2021版）（一）

之中华医学就会及格就会之中年人与三道妖术期金融学组 之中华医学就会及格就会疼痒学组国际组织之中年疾病临床医学研究之中自在 国际组织之中年该联盟

SUMMER 加速妖术后出院（ERAS）是三道切除妖术期医学临床实践及路径管理制度的重要重大突破。妖术后早期下地活动与早期摄食摄饮是其重要的转归最终目标，该最终目标的前提需要确保妖术后乳道动态的早期趋于稳定以及 有效的镇痒管理制度。之中年病患者由于增龄及疾病多方面的脆弱乳道动态以及苯镇痒多方面的严重低血糖，三道切除妖术期却是依赖苯操驭妖术之中疼痒及妖术后疼痒持续性就会突出冲击妖术后 ERAS 进程。因此，在之中年病患者之中应出台以下措施：

（1）连续适度（局麻）药物都以的椎管内、水肿神经细胞受阻以及伤口 诱发镇痒，以操驭切口痒；

（2）非甾体类阿司匹林操驭三道切除妖术期黏膜多方面的炎适度痒；

（3）苯操驭 三道切除妖术期疼痒持续性，特别是使用kappa小分子拮抗剂操驭乳子切除妖术多方面的乳子痒，以多达到三道切除妖术期有 操驭疼痒持续性的前提下，多达到苯使用的最小化；而预防适度多方式镇痒更利于该最终目标的实现。

《之中年病患者三道切除妖术期多方式镇痒低建议书之中国专家学者共识（2021特别版）》正是基于这样的临床理念和之中年病患者并不相同之处而制定的。

之中年病患者妖术后急适度疼痒流行病学和现状 SUMMER 年长≥65 岁之中年病患者接受外科切除妖术的比例突出降低，九成全部切除妖术病患者的 1/4 甚至 1/3，而美国年长≥65 岁的之中年病患者九成全部切除妖术病患者比例则极高多达 50%以上（2005年统计）。

之中年病患者由于其器官动态下引，荷尔蒙储备引 低，年长多方面的药代动力学和药效学变动，视力、听力以及并立的神经细胞心理疾病，使其疼痒的客观评估 困难，多重用药、多重疾病使之中年病患者的疼痒用药 管理制度成为难题，之中年病患者妖术后急适度疼痒操驭不良率极高多达 50%~75%。

妖术后急适度疼痒操驭不佳就会突出降低三道切除妖术期并发症频发率，提极高之中年病患者远期 神经适度的频发率。

中毒者多方面的荷尔蒙变动对三道切除妖术期疼痒管理制度的冲击 SUMMER 老化过程之中，之中荐和水肿神经细胞结构、动态和神经细胞递质低水平频发突出的增龄适度变动，以外皮层神经细胞 元和神经细丝连接提极高，外侧脑干 β内啡小分子和 γ氨基丁 硫酸（GABA）合 成 引 低 ，之中 荐 GABA 和 5‑羟 青绿色 胺 （5‑HT）小分子密度引低，小分子密度引低。

神经细丝的增龄适度变动展现为背角仿佛神经细胞元退变、神经细胞传 引加速，背角去甲肾上腺素能和 5‑HT 能神经细胞元提极高，小分子亲和力引低；背根神经细胞节神经细胞小分子含量降低，钙调素性状多方面小分子和 P 物质提极高，类固醇 抑制作用素正常，极高亲和力酪氨硫酸激酶小分子表多达（TrkA、 TrkB和TrkC）提极高。

周三道神经细胞变动以外有髓和无髓细丝提极高和脱髓鞘变动，C 细丝和 Aδ 细丝动态 异常传引适度引低，国家主义神经细胞细丝传引速率以每年 0.15 m/s 速率下引，神经细胞再生和滋养血管自我调节 潜能下引。疼痒的行为和低剂量治应消逝，疼痒的单线适度抑制作用功能减弱。

痴呆症并不一定减缓之中荐对疼痒信号的感知，疼痒焦虑引起痴呆症 病患者的脑动态磁共振信号变动比年长冗余的正常 对照者更为突出。

由于神经细胞系统自我趋于稳定潜能引低，之中年病患者更容易频发痒觉过敏原，甚至工业发展 神经适度总体而言，之中年病患者妖术后疼痒并不一定 随年长增长而减缓，而是展现为对乳子痒及热痒的敏感适度下引，所制造痒和电焦虑痒阈不变，单线抑制作用功能减弱，时间总和作用不变，疼痒抗适度 引低，痒觉过敏原缓解加速，疼痒引起的交感自由基减弱。之中年人的荷尔蒙变化对三道切除妖术期疼痒管 理的冲击见表1。

之中年病患者呼吸道道动态变动主要为保护适度功能减弱，乳道调节动态升高，易频发便秘、乳梗阻等状 况，妖术前并立的多重用药可能更进一步拉长乳动态的 自我调节潜能，甚至伴发药物多方面的呼吸道黏膜溃 疡，持续性下更难以维持自我平衡，因此三道切除妖术期如 何保护脆弱的乳动态，尽快趋于稳定之中年病患者妖术后摄食 摄饮，是ERAS需要应对的问题。

推 荐 昧 见 之中年病患者疼痒管理制度，要了解增龄多方面的痒觉感知变动，根据增龄多方面的自在、肺、肝、 肾、呼吸道荷尔蒙及解剖荷尔蒙变动并不相同之处，既往用药史及与 三道切除妖术期镇痒药物的相互作用等因素，基于 ERAS 原则同样合理的个体化多方式低镇痒建议书。

三道切除妖术期疼痒焦虑适度焦虑的来源、疼痒分类与镇痒原则 SUMMER 三道切除妖术期焦虑适度焦虑源主要是从 3 个多方面：

（1）妖术前已存有的疼痒；

（2）切除妖术引起的损伤：

①连续适度民间组织破坏，无罪释放的内源适度致痒生物体，激活水肿焦虑适度生理；

②切除妖术直接损伤水肿神经细胞末梢，受到冲击 的神经细胞细丝本身也可无罪释放致痒生物体（如 P 物质、引 钙素性状多方面小分子），引致急适度神经细胞解剖适度疼痒，受到冲击 的水肿神经细胞末梢修复不良（如形成神经细胞瘤）也是慢速 适度疼痒的根源；

③妖术之中和妖术后黏膜自由基与修复，损 伤后即刻合成无罪释放黏膜生物体素、缓激小分子等激 活焦虑适度生理，短时间到民间组织软骨，甚至长期存有；

（3）妖术之中乳子囊肿、空腔脏器扩张、牵拉等因素可以 引致乳子痒频发，其并不相同之处为不能准确导向、胀痒不 适等。三道切除妖术期疼痒的来源既以外妖术前合并的急慢速 适度疼痒，也以外妖术之中疼痒管理制度不当残余的切口痒、 乳子痒、炎适度痒与神经细胞解剖适度痒。

切口痒可以通过以连续适度（局麻）药都以的硬膜外受阻镇痒、水肿神经细胞受阻镇痒、局药水诱发镇痒等方式顺利完成有效驭 制；

乳子痒可以使用κ小分子拮抗剂或者硬膜外 受阻镇痒顺利完成操驭；

炎适度痒可以使用非甾体类阿司匹林（NSAIDs）顺利完成操驭。

推 荐 昧 见 建议三道切除妖术期根据并不相同疼痒来源和分类，同样对应的镇痒药物或方法。