值班遇到孕妇大肠绞痛，怎么办？

断奶脾腹痛临床上较多于见，发生赴援有约为 0.026%～0.531%。现在尚无确实的诊疗指南，若处理过程不当将影响产妇及妊娠健康。因此临床药剂师在处理过程此类病患时相对忧心，用药害怕对妊娠有影响，不用药又害怕疼痛引发产妇患病，常以陷入两难的境地。本文就断奶脾腹痛的诱发选择性和诊疗原理来进行回顾讨论。

断奶大肠路腹腔的诱发选择性

断奶，增高的乳腺很难对泌大肠系统诱发压迫，加之乳腺右旋，充血的乳腺动静脉对右侧输大肠管的压迫微小，因此生理性积水常以发生于右脾及右侧输大肠管，尤其在产后中的晚期越来越显著。断奶不太可能内孕激伦高水平微小下降时。在孕激伦的依赖性下，输大肠管增粗、动窄、屈曲，平滑肌有规律使之收缩减多于，大肠流缓慢，引发了脾盂及输大肠管的扩张。大肠路积水为断奶大肠路腹腔的诱发提供了极好的微环境。

此外，由于断奶血容量的增高，产妇及妊娠代谢物产物增高，脾脏税金加重，从而引发了小管渗透压赴援及脾血流量显著增高。尤其在产后中的期，小管渗透压赴援较非孕期增高 40%～65%，脾血浆流量增高 50%～85%。

大肠伦、肌酐、柠檬酸、铬离子等亦慢慢排出增高；而断奶胎盘分泌 1，25 -二羧酸胆骨化醛甲状旁腺激伦生成减多于，引发断奶一过性的高钙大肠。大肠液中的的这些物质相互结合，加之大肠路的梗阻，引发了大肠液中的晶格在口内较差肺脏沉积，从而诱发腹腔。

病因

断奶大肠路腹腔有约 80%～90% 可考产后中的晚期。产后更名脾腹腔不仅能引致病患脾腹痛、血大肠、食道刺激病因、发热、恶心呼吸困难等，还可引发了患病、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、断奶糖大肠病等妇产科并作症。此外，脾腹腔还与大肠路感染、脾盂脾炎、脾积水、输大肠管积水等息息相关。

由于断奶明令禁止 X 本站检验，作为常规且安全及的病因意图是 B 时是，经腰腹部 B 时是病因腹腔的敏感性和特异性则有 95% 和 87%。如果时是声检验不能确诊，MRU 检验可作为补充检验。对于顽固性脾腹痛病因病因不确实者，确实时确实输大肠管镜检验。

病患

1. 温和病患

断奶大肠路腹腔常规温和病患，仅有无即可外科切除精干涉，70%～80% 的断奶大肠路腹腔能而无须排出。

温和病患原理包括：水化、解出药理作用、止血、抗病毒感染等。

常以见的用药是黄体酮，它可使输大肠管平滑肌有规律，从而解出药理作用止血；同时消除心血管活性，减多于脾、输大肠管交感传入纤维的痛觉冲动，充分发挥双重镇痛依赖性，其消除乳腺外周的依赖性可在断奶保胎的同时而无微小不良反应，常以被常规。但断奶病患本身黄体酮高水平较高，用药后解出药理作用效果不理想，以至多数疼痛较微小的病患即可加用其它止血用药才能减缓出。

镇痛药常以见的有类，如哌替啶、等，在中的、重度脾腹痛时可可选性运用。而吲哚美辛等抗病毒炎药类抗病毒炎药在产后后 3 个同月时都会阻断妊娠体内伦合成，引发妊娠动脉食道闭锁，引致持续性肺动脉高压，因此明令禁止于孕晚期。

断奶大肠路腹腔友急性脾盂脾炎病患病痛进展较非产后者快，年内可发展为脓毒症，影响妊娠发育及不太可能安全及，即可及时运用抗病毒生伦，如青霉伦、 3 代类抗病毒生素等刺激性小、无致畸依赖性，可安全及运用，过敏者可选用红霉伦。

2. 外科病患

临床上部份产后脾腹痛病患经内科温和病患后脾腹痛仍一一发作或难以减缓出，由于可能有腹腔、生理性压迫、输大肠管扭曲等梗阻因伦存在，有些病患可并作严重影响脾积水、脾功能损害及一一大肠路感染。此外，一一发作的顽固性脾腹痛很难引致产妇宫缩胎膜早破甚至患病。

一般认为断奶脾腹痛外科干涉的指征是：①腹腔引致的一一脾腹痛；②双侧输大肠管梗阻或退缩脾并梗阻引致的来进行性脾功能损害；③原因不明的顽固性脾腹痛友中的重度大肠路积水和/或一一大肠路感染者。

对于断奶脾腹腔，保留大肠商品交易畅是病患的主要目地。外科病患常以见原理有：双 J 管去除精、经皮脾穿刺造瘘精，输大肠管镜下卵石取石精。

双 J 管去除精是现在临床较常以见的原理，可在局麻下来进行，目地是使中空跨过腹腔，口内脾内的积液，从而充分发挥止血依赖性，待梗阻解出除后于产后二期取石。都可的双 J 管可在输大肠管内摆放在 3 个同月，对于产妇可可选摆放在中空管等准确性好的双 J 管，此类中空管最多可摆放在 1 年。

避免孕期装上双 J 管。双 J 管的摆放在都会破坏食道输大肠管的抗病毒返流选择性，对食道壁有震动依赖性，病患可能再次出现肩膀隐痛不适、血大肠。留病患多饮水、不要、多于活动等对症处理过程后，上述病因多可以减缓出。

经皮脾穿刺造瘘精可在局麻、时是声定位下来进行，穿刺的可选仰卧位较安全及，但去除的口内管可使产妇诱发眩晕、细菌感染等，而且即可要每半年装上口内管，比如说到产后后期，口内貂携带吃力，降低了生活习惯准确性。

如果腹腔较大，双 J 管不会通过腹腔，可以考虑行输大肠管镜下卵石取石精。可可选局麻、蛛网膜下腔阻滞，避免全麻。多项分析报道，输大肠管镜检验联合激光或气压弹道卵石卵石精对病患产后更名大肠路腹腔病患满意，比如说是对于产后更名脾腹腔或输大肠管上段腹腔，能清除大多数腹腔，仅不曾再次出现患病。

切除精不曾对产妇及妊娠诱发顾虑。因此，对于断奶脾腹痛病患，技精条件成熟时可在经验丰富的泌大肠外科外科操作者下行输大肠管镜下卵石取石精。

小结

断奶大肠路腹腔是泌大肠系腹腔诊疗的难点，经温和病患，仅有病患可安全及强渡断奶，待新生儿后，再进一步处理过程腹腔。对于温和病患受挫或腹腔梗阻致急性脾功能心脏病者或并作严重影响感染者则即可切除精病患，可摆放在输大肠管中空管或直接输大肠管镜下卵石病患。

参考文献

1. Semins MJ, Matlaga BR. Management of stone disease in pregnancy. Curr Opin Urol. 2010; 20: 174-177.

2.Clint M, Cormier M D, Bernard J, et al. Urolithiasis in pregnancy: current diagnosis, treatment, and pregnancy complications. Obstetrical and Gynecological Survey.2006; 61(11):733-741.

3. Webb JA. Ultrasonography and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction. BJU Int. 2000; 86(S1):25-32.

4. Evan HJ, Wollin TA. The management of urinary calculi in pregnancy. Curr Opin Urol. 2001; 11(4): 379-384.

5. Semins MJ, Trock BJ, Matlaga BR. The safety of ureteroscopy during pregnancy: a systematic review and meta-ysis. J Urol. 2009; 181(1):139-143.

6. Rana AM, Aquil S, Khawaja AM. Semirigid ureteroscopy and pneumatic lithotripsy as definitive management of obstructive ureteral calculi during pregnancy. Urology. 2009; 73(5): 964-967.

7. Trassos M. Amselem I. Filho NS, et al. Ureteroscopy in pregnant women for ureteral stone. J Endourol. 2009; 23(3): 405-7.

8. Bozkurt Y, Penbegul N, Soylemez H, et al. The efficacy and safety of ureteroscopy for ureteral calculi in pregnancy: our experience in 32 patients. Urol Res. 2012; 40(5):531-535.

出版人： 杨洁