痛风痛不停，降尿酸药物这样选择才他用

目从前中会国更高排泄血症（HUA）看出更高流行、吸纳、年长者更略低于男士、沿岸更略低于香港地区的趋势。 HUA 是多种缺血性脆弱因素及特别疾病（细胞内综合征、2 型式糖大便病、更高血压、缺血性流血事件及死亡、慢性肾病等）的法理脆弱因素。更高排泄血症是病症的于是又次发生不可或缺的克隆基础和从根本上，没有更高排泄血症的存在就没有病症的发烧。

何时开始逐排泄病患？

有研究表明，血排泄＞420umol/L 时，一年的病症患率为 40%，＜300 umol/L 时，病症的患率则不到 10%。

中会华医学术委员会内分泌学术委员会制定的「更高排泄血症和病症病患中会国科学家共识」宣称：更高排泄血症并入缺血性脆弱因素和糖大便病者，应将同时进行生活教导及本品逐排泄病患，使排泄长期遏制在 360umol/L 下述，对于有病症发烧的病征，则需将排泄长期遏制在 300umol/L 下述，对于无缺血性脆弱因素或者无缺血性伴发疾病的更高排泄血症病征，建言对于此类病征仍需具体来说的制裁。

病患特罗斯季亚涅齐为：年长者血排泄＞420umol/L，男士血排泄＞360umol/L。

逐排泄持续顺利完成要求：无病症石者＜360 umol/L，有病症石者＜300 umol/L。

逐排泄本品如何并不需要？

1. 目从前逐排泄的本品主要有：（1）酪氨酸水解酶肽：都用本品有别嘌醇和非布司他等（2）促心脏排泄排泄本品：类似于本品有苯酚乙基于是就，丙磺舒等（3）作出贡献排泄分解本品：普瑞比尔，财委会立酶等。

别嘌醇：都用幅度：初始剂幅度一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可递增 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次服。每 2 周测血和大便排泄技术水平，如已达也就是说技术水平，则不于是又增幅度，如仍更高可于是又递增。但一日最大幅度不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：中会选应将在剂幅度为 40 mg，一日 1 次。如果 2 都将血排泄技术水平仍不低于 360 umol/L 建言剂幅度增至 80 mg 每日 1 次。

苯酚乙基于是就：每次本品 50 mg（1 片），一日 1 次，以前餐后施用，长期采用对心脏没有总体不良影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 都将可增至 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞比尔及财委会立酶太贵，诊断不都用。

2. 其他兼有逐排泄的本品：可根据疾病优先为并不需要，用之则「一箭双雕」。（1）逐压药中会的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂本品中会的阿托伐他福和非诺贝特。（3）逐糖本品中会的二甲双胍（联合用药）。

3. 碱化排泄物：有效地排泄的的水，代表本品有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛本品主要用于病症性痛风急性发烧期或者慢性病症逐排泄病患的同时公共卫生病症性痛风的急性发烧，急性病症期常规本品为秋水仙碱、高血压抗炎药和糖皮质激素。

秋水仙碱：

急性期：都用幅度为每 1～2 全程服 0.5～1 mg（1～2 片），直至关节症状大大减低，达到病患幅度一般为 3～5 mg（6～10 片），24 全程内不宜最少 6 mg（12 片），停服 72 全程后一日幅度为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次施用，共 7 天。

公共卫生：一日 0.5～1.0 mg，分次施用，但化疗酌定，如显现出来不良反应将应将随时停药。而一般诊断应将以为：小剂幅度，以前采用。发烧以前期采用，开始先为施用 2 片（1 mg），1 全程后于是又施用 1 片，12 全程后规律用药，一日 2～3 片。

要点

1. 有研究表明：血排泄技术水平下逐越远迟，病症的患几率越远更高，故需缓慢逐之。

2. 在采用逐排泄本品之从前 2 周和逐排泄的步骤中会可采用小剂幅度秋水仙碱或其他消炎镇痛本品来公共卫生病症的反患烧。

3. 人体的排泄 80% 是不可逆的，是由于人体细胞的也就是说细胞内和不可逆转后分解产生的。饮品举例来说只不过分之二 20%，因此所谓的饮品遏制并不用更好的逐低血排泄。

4. 别嘌呤醇有引致突变的不确定性，一旦于是又次发生诊断致死率更高，应将一般而言。别嘌呤醇特别的轻微突变与白血球复合物 HLA-B 5801 都与，亚裔这群人的阳性率明显更略低于印第安人，故而于是又次发生突变的不确定性大得多。因此，建言亚裔这群人在应将用别嘌呤醇从前，应将该进行 HLA-B 5801 迟速 PCR 检测。如阳性则并不需要非布司他。

5. 苯酚乙基于是就有可引致肝功能脑出血的不确定性，另外苯酚乙基于是就不用用于有大便路结石的病征。

6. 碱化排泄物，可维持大便 PH 值 6.2～6.9。

编者： 于昉