息肉右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

早产儿，男，13 岁，「左下水肿伴呕吐 10 两星期」康复，无发热。

查体：正常面容，重回诊室。心肺无显着消失异常。左眼部轻压痛，无反跳痛。

辅助安全检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未见占位；3. 阑尾北区未见显着包块。

普外科会诊：考虑急性疝气，给予抗感染 (头孢呋辛) 及适时化疗并留观。

留观中诉左侧生殖器官略有眼部，未特殊解决问题。次日午后查房早产儿无水肿，生殖器官无眼部，查体腹部无显着特征性临床表现伐，生殖器官未查体。次日下午早产儿再次左侧生殖器官眼部，查体见左侧生殖器官红肿触痛，泌尿外科会诊，自为医务人员手术后，术中证实左侧生殖器官、附睾力挽狂澜 720°，生殖器官及附睾已囊肿，予生殖器官及附睾动手术。

漏诊分析方法：生殖器官力挽狂澜有颇为大部分主诉为水肿，左水肿难以病状为疝气，左下水肿难以病状为输尿管结石。症状不典型者最初确诊比较困难，甚至消失适时化疗后眼部缓解 (有些轻度力挽狂澜会再生或间断发作)。

什么是生殖器官力挽狂澜？

生殖器官力挽狂澜旧称精索力挽狂澜，是由于生殖器官和精索本身结构的消失异常或社区活动度加长而引发的力挽狂澜，使精索内血液循环发生障碍，引发生殖器官病变囊肿。常发生于锦少年，其次是新生儿期 [1]。

类似于在短期内包括：长时间剧烈社区活动、阴茎的直接外力、以及入睡腔静脉兴奋，提睾肌发生强烈抽搐等。隐睾症发生癌变而使生殖器官增大非常不易诱发生殖器官力挽狂澜 [2]。并须立即确诊和化疗，力挽狂澜 6 两星期内是化疗黄金时间，有徒手复位成功的也许；时间越久，生殖器官功能丧失的也许变大。研究显示生精细胞和生殖器官大力支持细胞在病变 4h 即消失冠心病囊肿 [3]。另有研究报道，力挽狂澜后生殖器官存活与否与病患的长短及生殖器官力挽狂澜的角度看有关，病患＞24h 及生殖器官力挽狂澜角度看 ＞360° 的早产儿保留生殖器官的也许性极小 [4]。

1. 临床观感

(1) 急性起病，观感为阴茎内生殖器官剧烈眼部。初时为阴茎隐痛，随后蓬勃发展为持续性眼部。眼部有时向肩部及眼部部放射，可伴恶心、呕吐等。

(2) 查体：最初无阴茎红肿。随着病情蓬勃发展可见阴茎红肿、触痛；生殖器官在阴茎内的位置偏高，呈横位；高高阴茎或生殖器官时，眼部很重；提睾反射移向或遗忘。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，确诊只能倚靠局部体格安全检查和影像研读安全检查。查体普雷恩征伐 ( Prehn's sign) 特征性，即高高阴茎或移动生殖器官时，力挽狂澜素质很重，新生儿哭闹加剧；罗希征伐 ( Roche's sign) 特征性，即精索因力挽狂澜而病变，使生殖器官、附睾肿胀，两者之间不清难以辨认。

2. 确诊

通过病史、体格安全检查，欺骗生殖器官力挽狂澜者，立即来进自为辅助安全检查。

(1) 彩超为首选的安全检查方法 [5]，观感：生殖器官增大，内部水声不均匀，生殖器官动脉血流向下降或遗忘。彩超在不全性力挽狂澜最初可消失所谓阴性，因此如临床高度欺骗生殖器官力挽狂澜，需立即中共中央组织部彩超。

(2) 核素读取, 观感：患侧生殖器官腹腔读取期移向，实质读取期移向或遗忘，并消失晕环反应。

(3) 确诊可疑者，可手术后探寻确诊。

3. 识别确诊

需要与都有几种疾病来进自为识别：

(1) 急性附睾炎：患者常因发热观感，可以触及肿胀的附睾圆形，彩超安全检查可见附睾生殖器官血流向增加，普雷恩征伐 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 阴茎血肿：该类早产儿常因显着外伤史。彩超可见生殖器官周遭无水声北区，其中见飘动的索科利夫卡状水声或低水声团块，型态不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性蓬勃发展的疾病，一般情况下不痛。彩超可见阴茎内生殖器官型态正常，生殖器官周遭有液性暗北区。

生殖器官力挽狂澜观感为急腹症时，还需与疝气、泌尿系结石等来进自为识别。

4. 化疗

解决问题原则：立即复位, 力阻在 6 两星期内完成手术后，如生殖器官已囊肿，动手术囊肿生殖器官, 对侧生殖器官暂时性固定。

总结

生殖器官力挽狂澜初诊时极不易病状，常导致生殖器官囊肿或总括生殖器官萎缩而被动手术, 要降低警惕，慎重查体，完善安全检查，最初确诊和立即手术后是关键。

对于儿内科医生，要降低对该病的注重度，有下列 1 种情况者，立即自为阴茎彩超安全检查：

锦少年夜间入睡或剧烈运动后突发的剧烈水肿；

肩部消失囊肿并压痛；

婴幼儿相符理由的流向汗，躁动不安；

阴茎触痛或托举痛。

审稿领域专家：河北省人民医院 李守宾

参考资料：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科研读 (下)［M］. 济南: 济南科研读技术出版公司，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞锦, 许云峰, 赵新美, 等. 术前MRI预判孩童生殖器官力挽狂澜后不同转归. 中国人医研读影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌